2024- Pray & Picnic for 5th-8th grade- JULY 16, 2024- 9:00 AM-2:00 PM

Main Contact/Contacto Primario

Father's Name- First & Last-Nombre de Padre

Mother's Name- First & Last- Nombre de Madre

Address-Direccion

Family Email-Correo Electronico de Familia

This address will receive a confirmation email

Father's Phone-Telefono de Padre

Mother's Phone-Telefono de Madre

Emergency Contact name-Contacto de Emergencia

Emergency Contact phone number-Numero de Contacto de Emergencia

Emergency Contact Relationship-Relacion de Contacto de emergencia

Pray and PLay Picnic for 5th to 8th grade
July 16, 2024- 9:00 AM - 2:00 PM
@ the Cenacle-Address: 1750 Riverstone Ranch Dr, Pearland, TX

Youth/Joven #1

Youth Name/Nombre de Joven

Gender/Genero

male female

Grade for Youth/Grado de Joven

5th 6th 7th 8th

Special Needs- Medical, allergies, Learning Disabilities, Physical disabilities: Please list if any. Type in N/A if no issues.- Necesidades especiales- Médicas, alergias, discapacidades de aprendizaje, discapacidades físicas: enumere si corresponde. Escriba N / A si no hay problemas.

Youth/Joven #2

Youth Name/Nombre de Joven

Gender/Genero male female

Grade for Youth/Grado de Joven 5th 6th 7th 8th

Youth/Joven #3

Youth Name/Nombre de Joven

Gender/Genero male female

Grade for Youth/Grado de Joven 5th 6th 7th 8th

Parent Consent-Consentimiento de los padres

CONSENT & LIABILITY WAIVER I as the parent and or guardian grant permission via this electronic/digital form for my child(ren) listed on this electronic form to participate in PRAY & PLAY PICNIC 2024 Youth Faith Formation Program to be held from July 16, 2024 at St. Luke the Evangelist Catholic Church Cenacle Learning Center 1750 Riverstone Ranch Dr, Pearland, TX 77089 In consideration of my child’s participation in this event, I agree on behalf of myself, my child named herein, and our heirs, successors, and assigns to indemnify, hold harmless and defend the Archdiocese of Galveston-Houston, the sponsoring parish, its pastor, youth ministry leader, other agents, employees or other representatives associated with the event from any and all injuries, losses or claims arising out of my child’s participation in the event. In signing this form I certify that all information contained herein is true and accurate to the best of my knowledge. I acknowledge that by checking form I am granting electronic consent. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ CONSENTIMIENTO Y RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD Yo, como padre o tutor, otorgo permiso a través de este formulario electrónico / digital para que mi (s) hijo (s) enumerados en este formulario electrónico participen en (evento) PRAY & PLAY PICNIC 2024 que se llevará a cabo el 16 de Julio 2024 Iglesia católica St. Luke the Evangelist Cenacle Learning Center 1750 Riverstone Ranch Dr, Houston, TX 77089 En consideración a la participación de mi hijo en este evento, acepto, en mi nombre, el de mi hijo aquí mencionado y nuestros herederos, sucesores y cesionarios, indemnizar, eximir de responsabilidad y defender a la Arquidiócesis de Galveston-Houston, el patrocinador parroquia, su párroco, líder del ministerio juvenil, otros agentes, empleados u otros representantes asociados con el evento de todas y cada una de las lesiones, pérdidas o reclamos que surjan de la participación de mi hijo en el evento. Al firmar este formulario, certifico que toda la información contenida en este documento es verdadera y precisa a mi leal saber y entender. Reconozco que al marcar el formulario estoy otorgando consentimiento electrónico.

I agree/estoy de acuerdo

he virus that causes COVID-19 can infect people of all ages. Persons of ALL AGES can be infected with COVID-19 and some will develop a severe illness. Even a child with a mild or asymptomatic case of COVID-19 can spread the infection to others, including those who may be far more vulnerable. While precautions will be taken at the St. Luke PRAY & PLAY PICNIC, some of the protective measures that we can expect from adults are, for a variety of reasons, simply not practicable for children. COVID-19 is easily spread from person to person by coughing, sneezing, speaking, and even breathing. A group of young people may not maintain social distancing and other safeguards. Parents and Guardians should monitor the health of their child and NOT send their child to the St. Luke PRAY & PLAY PICNIC if the child is displaying any symptom of COVID-19. As parent and/or legal guardian of the child I acknowledge that I am aware of the COVID-19 virus and I acknowledge that my child may be exposed to the virus while attending the St. Luke PRAY & PLAY PICNIC. I agree I will not allow my child to attend the St. Luke PRAY & PLAY PICNIC if my child displays any symptoms of COVID-19 or has been exposed to anyone with COVID-19. I will notify St. Luke staff or PRAY & PLAY PICNICvolunteer immediately if my child is exposed or develops symptoms. I agree to comply with rules and directives of the St. Luke PRAY & PLAY PICNIC. I understand that the St. Luke PRAY & PLAY PICNIC will include group activities and meals served in a group setting. ---------------------- El virus que causa COVID-19 puede infectar a personas de todas las edades. Las personas de TODAS LAS EDADES pueden infectarse con COVID-19 y algunas desarrollarán una enfermedad grave. Incluso un niño con un caso leve o asintomático de COVID-19 puede transmitir la infección a otros, incluidos aquellos que pueden ser mucho más vulnerables. Si bien se tomarán precauciones en St. Luke PRAY & PLAY PICNIC, algunas de las medidas de protección que podemos esperar de los adultos son, por una variedad de razones, simplemente no practicables para los niños. COVID-19 se transmite fácilmente de persona a persona al toser, estornudar, hablar e incluso respirar. Es posible que un grupo de jóvenes no mantenga el distanciamiento social y otras salvaguardias. Los padres y tutores deben monitorear la salud de su hijo y NO mandar a su hijo al St. Luke PRAY & PLAY PICNIC si el niño muestra algún síntoma de COVID-19. Como padre o tutor legal del niño, reconozco que estoy al tanto del virus COVID-19 y reconozco que mi hijo puede estar expuesto al virus mientras asiste a St. Luke PRAY & PLAY PICNIC. Acepto que no permitiré mi niño para asistir a St. Luke PRAY & PLAY PICNIC si mi hijo muestra algún síntoma de COVID-19 o ha estado expuesto a alguien con COVID-19. Notificaré al personal de St. Luke o al voluntario de PRAY & PLAY PICNIC de inmediato si mi hijo está expuesto o desarrolla síntomas. Estoy de acuerdo en cumplir con las reglas y directivas de St. Luke PRAY & PLAY PICNIC 2021. Entiendo que St. Luke PRAY & PLAY PICNIC incluirá actividades grupales y comidas servidas en un ambiente grupal.

I consent/estoy de acuerdo

Medical Consent: In the event of an emergency, I hereby give permission to the staff of St. Luke the Evangelist Catholic Church to seek emergency medical transport and/or treatment for my child(ren) named above. I will be responsible for all costs incurred. I wish to be advised before further care is given by the hospital or doctor. ---- Consentimiento médico: En caso de una emergencia, por la presente doy permiso al personal de la Iglesia Católica St. Luke the Evangelist para buscar transporte médico de emergencia y / o tratamiento para mi (s) hijo (s) mencionado anteriormente. Seré responsable de todos los costos incurridos. Deseo que me avisen antes de que el hospital o el médico brinden más atención.

I consent/estoy de acuerdo

VIDEO/PHOTOGRAPHY CONSENT As parent/guardian, I understand that promotional pictures and videos (individual and group) will be taken during this event. I Give permission for my son’s/daughter’s pictures to be used for promotional materials (newsletter, web page, calendars, power point, video, etc.) in highlighting the event.------CONSENTIMIENTO DE VIDEO / FOTOGRAFÍA Como padre / tutor, entiendo que se tomarán fotos y videos promocionales (individuales y grupales) durante este evento. Doy permiso para que las fotografías de mi hijo / hija se utilicen como material promocional (boletín, página web, calendarios, power point, video, etc.) para destacar el evento.

Yes/Si No

“By registering your child(ren) for faith formation you give permission to the parish to provide its catechists with access to your child(ren) for the purpose of catechesis. Depending on the circumstances and the program, this access may be face-to-face in a parish facility, or may be on a virtual platform approved and overseen by the parish, or both. All catechists have been cleared by the Archdiocesan Office of Child and Youth Protection to work with minors and have completed all required safe environment training.”-----------------------------Al registrar a su (s) hijo (s) para la formación en la fe, usted da permiso a la parroquia para que sus catequistas tengan acceso a su (s) hijo (s) con el propósito de catequesis. Dependiendo de las circunstancias y el programa, este acceso puede ser cara a cara en una instalación parroquial, o puede ser en una plataforma virtual aprobada y supervisada por la parroquia, o ambos. Todos los catequistas han sido autorizados por la Oficina de Protección Infantil y Juvenil de la Arquidiócesis para trabajar con menores y han completado toda la formación necesaria sobre un entorno seguro

I acknowledge/ Yo Reconozco

Electronic Signature- please acknowledge this form by providing an electronic signature: type your legal first and last name.------Firma electrónica: reconozca este formulario proporcionando una firma electrónica: escriba su nombre y apellido legal.

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