Walking with Jesus Through the Church Year!- VBS 2025

Main Contact/Contacto Primario

Father's Name- First & Last-Nombre de Padre

Mother's Name- First & Last- Nombre de Madre

Address-Direccion

Family Email-Correo Electronico de Familia

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Father's Phone-Telefono de Padre

Mother's Phone-Telefono de Madre

Emergency Contact name-Contacto de Emergencia (NOT PARENT-NO PADRES)

Emergency Contact phone number-Numero de Contacto de Emergencia

Emergency Contact Relationship-Relacion de Contacto de emergencia

Walking with Jesus Through the Church Year!

VBS 2025
@ the Education Building on Hall Road
10:00 am-1:00 pm
Mon-Thurs. July 14-17, 2025
for Kinder-5th

Child-Nino(a) #1

Child #1 First & Last Name-Nombre de Nino(a) #1

Child #1 gender-Niño(a) # 1 género

male female

Child #1 birthday-Niño(a) # 1 cumpleaños

Child #1-Special Needs- Medical, allergies, Learning Disabilities, Physical disabilities: Please list if any. Type in N/A if no issues.- Niño(a) # 1-Necesidades especiales- Médicas, alergias, discapacidades de aprendizaje, discapacidades físicas: enumere si corresponde. Escriba N / A si no hay problemas.

Child #1 grade in 2024-2025 CHOOSE ONE GRADE ONLY- Niño # 1: grado en 2024-2025 ELIJA SOLO UN GRADO

1st 2nd 3rd 4th 5th Kinder- going to 1st

Child/Nino(a) #2

Child #2 First & Last Name-Nombre de Nino(a) #2

Child #2 gender-Niño(a) # 2 género male female

Child #2 birthday-Niño(a) # 2 cumpleaños

Child #2-Special Needs- Medical, allergies, Learning Disabilities, Physical disabilities: Please list if any. Type in N/A if no issues.- Niño(a) # 2-Necesidades especiales- Médicas, alergias, discapacidades de aprendizaje, discapacidades físicas: enumere si corresponde. Escriba N / A si no hay problemas.

Child #2 grade in 2024-2025 CHOOSE ONE GRADE ONLY- Niño(a) # 2: grado en 2024-2025 ELIJA SOLO UN GRADO 1st 2nd 3rd 4th 5th Kinder- going to 1st

Child/Nino(a) #3

Child #3 First & Last Name-Nombre de Nino(a) #3

Child #3 gender-Niño(a) # 3 género male female

Child #3 birthday-Niño(a) #3 cumpleaños

Child #3-Special Needs- Medical, allergies, Learning Disabilities, Physical disabilities: Please list if any. Type in N/A if no issues.- Niño(a) # 3-Necesidades especiales- Médicas, alergias, discapacidades de aprendizaje, discapacidades físicas: enumere si corresponde. Escriba N / A si no hay problemas.

Child #3 grade in 2024-2025 CHOOSE ONE GRADE ONLY- Niño(a) # 3: grado en 2024-2025 ELIJA SOLO UN GRADO 1st 2nd 3rd 4th 5th Kinder- going to 1st

Child/Nino(a) #4

Child #4 First & Last Name-Nombre de Nino(a) #4

Child #4 gender-Niño(a) # 4 género male female

Child #4 birthday-Niño(a) #4 cumpleaños

Child #4-Special Needs- Medical, allergies, Learning Disabilities, Physical disabilities: Please list if any. Type in N/A if no issues.- Niño(a) # 4-Necesidades especiales- Médicas, alergias, discapacidades de aprendizaje, discapacidades físicas: enumere si corresponde. Escriba N / A si no hay problemas.

Child #4 grade in 2024-2025 CHOOSE ONE GRADE ONLY- Niño(a) # 4: grado en 2024-2025 ELIJA SOLO UN GRADO 1st 2nd 3rd 4th 5th Kinder- going to 1st2

Child/Nino(a) #5

Child #5 First & Last Name-Nombre de Nino(a) #5

Child #5 gender-Niño(a) # 5 género male female

Child #5 birthday-Niño(a) #5 cumpleaños

Child #5-Special Needs- Medical, allergies, Learning Disabilities, Physical disabilities: Please list if any. Type in N/A if no issues.- Niño(a) # 5-Necesidades especiales- Médicas, alergias, discapacidades de aprendizaje, discapacidades físicas: enumere si corresponde. Escriba N / A si no hay problemas.

Child #5 grade in 2024-2025 CHOOSE ONE GRADE ONLY- Niño(a) # 5: grado en 2024-2025 ELIJA SOLO UN GRADO 1st 2nd 3rd 4th 5th Kinder- going to 1st

Parent Consent-Consentimiento de los padres

CONSENT & LIABILITY WAIVER I as the parent and/or guardian grant permission via this electronic/digital form for my child(ren) listed on this electronic form to participate in VBS 2024 Youth Faith Formation Program to be held from July 8-11, 2024 at the Cenacle-St. Luke the Evangelist Catholic Church 11011 Hall Rd. Hou, TX 77089. In consideration of my child’s participation in this event, I agree on behalf of myself, my child named herein, and our heirs, successors, and assigns to indemnify, hold harmless and defend the Archdiocese of Galveston-Houston, the sponsoring parish, its pastor, youth ministry leader, other agents, employees, or other representatives associated with the event from any and all injuries, losses, or claims arising out of my child’s participation in the event. In signing this form, I certify that all information contained herein is true and accurate to the best of my knowledge. I acknowledge that by checking this form I am granting electronic consent. ---------- CONSENTIMIENTO Y RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD Yo, como padre o tutor, otorgo permiso a través de este formulario electrónico/digital para que mi(s) hijo(s) enumerados en este formulario electrónico participen en el Programa de Formación en la Fe para Jóvenes VBS 2024 que se llevará a cabo del 8 al 11 de Julio de 2024 en la Iglesia Católica Cenacle-St. Luke the Evangelist, 11011 Hall Rd. Hou, TX 77089. En consideración a la participación de mi hijo en este evento, acepto, en mi nombre, el de mi hijo aquí mencionado y nuestros herederos, sucesores y cesionarios, indemnizar, eximir de responsabilidad y defender a la Arquidiócesis de Galveston-Houston, la parroquia patrocinadora, su párroco, líder del ministerio juvenil, otros agentes, empleados u otros representantes asociados con el evento de todas y cada una de las lesiones, pérdidas o reclamos que surjan de la participación de mi hijo en el evento. Al firmar este formulario, certifico que toda la información contenida en este documento es verdadera y precisa a mi leal saber y entender. Reconozco que al marcar este formulario estoy otorgando consentimiento electrónico.

I agree/estoy de acuerdo

Medical Consent: In the event of an emergency, I hereby give permission to the staff of St. Luke the Evangelist Catholic Church to seek emergency medical transport and/or treatment for my child(ren) named above. I will be responsible for all costs incurred. I wish to be advised before further care is given by the hospital or doctor. ---- Consentimiento médico: En caso de una emergencia, por la presente doy permiso al personal de la Iglesia Católica St. Luke the Evangelist para buscar transporte médico de emergencia y / o tratamiento para mi (s) hijo (s) mencionado anteriormente. Seré responsable de todos los costos incurridos. Deseo que me avisen antes de que el hospital o el médico brinden más atención.

I consent/estoy de acuerdo

VIDEO/PHOTOGRAPHY CONSENT As parent/guardian, I understand that promotional pictures and videos (individual and group) will be taken during this event. I Give permission for my son’s/daughter’s pictures to be used for promotional materials (newsletter, web page, calendars, power point, video, etc.) in highlighting the event.------CONSENTIMIENTO DE VIDEO / FOTOGRAFÍA Como padre / tutor, entiendo que se tomarán fotos y videos promocionales (individuales y grupales) durante este evento. Doy permiso para que las fotografías de mi hijo / hija se utilicen como material promocional (boletín, página web, calendarios, power point, video, etc.) para destacar el evento.

Yes/Si No

“By registering your child(ren) for faith formation you give permission to the parish to provide its catechists with access to your child(ren) for the purpose of catechesis. Depending on the circumstances and the program, this access may be face-to-face in a parish facility, or may be on a virtual platform approved and overseen by the parish, or both. All catechists have been cleared by the Archdiocesan Office of Child and Youth Protection to work with minors and have completed all required safe environment training.”-----------------------------Al registrar a su (s) hijo (s) para la formación en la fe, usted da permiso a la parroquia para que sus catequistas tengan acceso a su (s) hijo (s) con el propósito de catequesis. Dependiendo de las circunstancias y el programa, este acceso puede ser cara a cara en una instalación parroquial, o puede ser en una plataforma virtual aprobada y supervisada por la parroquia, o ambos. Todos los catequistas han sido autorizados por la Oficina de Protección Infantil y Juvenil de la Arquidiócesis para trabajar con menores y han completado toda la formación necesaria sobre un entorno seguro

I acknowledge/ Yo Reconozco

Electronic Signature- please acknowledge this form by providing an electronic signature: type your legal first and last name.------Firma electrónica: reconozca este formulario proporcionando una firma electrónica: escriba su nombre y apellido legal.

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